OBJEDNÁVKOVÝ FORMULÁŘ

* Takto označená pole jsou povinná.

1. Jméno a příjmení zákonného zástupce:

2. Telefon:

3. E-mail

4. Jméno a příjmení dítěte:

5. Adresa trvalého bydliště:

6. Datum narození dítěte:

7. Dříve jsme již navštívili pedagogicko-psychologickou poradnu (lze vybrat více možností):

PPP STEP Jiná poradna Žádná vyšetření

8. Aktuálně navštěvuje:

9. Třída ZŠ/SŠ:

10. Žádáme o vyšetření v místě:

11. Obtíže:

12. Podrobnější popis obtíží

13. Žádáme o (lze vybrat více možností):

Vyšetření Konzultaci Kurz

14. Vyšetření (lze vybrat více možností):

Komplexní/individuální vzdělávání Školní zralost Předčasná školní zralost Speciálně-pedagogické Psychologické Uzpůsobení k přijímacím zkouškám Uzpůsobení k maturitě Profesní orientace – individuální pro žáky 8. a 9. tříd ZŠ Profesní orientace – skupinová pro žáky 8. a 9. tříd ZŠ KaSPo - kariérové a studijní Domácí vzdělávání Jiné

15. Konzultace (lze vybrat více možností):

Pedagogická Psychologická Terapie individuální Terapie rodinná

16. Kurz (lze vybrat více možností):

Přípravný kurz pro děti před nástupem školní docházky Grafomotorický kurz Nácvik sociálních dovedností Rozvojový program PAMIS na podporu pozornosti a paměti Reedukace Dívčí klub

17. Dokumenty - viz informace níže (max. 5 MB):

Přijetí objednávkového formuláře bude potvrzeno zaměstnancem do 3 pracovních dnů.

Informace k dokumentům: Přiložte aktuální lékařské zprávy (ne starší než 6 měsíců) podstatné pro vyšetření (např. neurologie, logopedie, psychologie, foniatrie, psychiatrie apod.). Pokud jste absolvovali vyšetření v jiném poradenském zařízení, prosím, přiložte poslední doporučení. V případě potřeby lze dokumenty donést osobně na samotné vyšetření.

Rolovat nahoru

OBJEDNÁVKOVÝ FORMULÁŘ

KDE NÁS NAJDETEV KLADNĚ?

MÁTE NĚJAKÉ OTÁZKY?

KDE NÁS NAJDETEV PRAZE?

KDE NÁS NAJDETE
V KLADNĚ?

KDE NÁS NAJDETE
V PRAZE?