OBJEDNÁVKOVÝ FORMULÁŘ

* Takto označená pole jsou povinná.

1. Jméno a příjmení zákonného zástupce (včetně diakritiky)

2. Telefon

3. E-mail

4. Jméno a příjmení dítěte (včetně diakritiky)

5. Ulice trvalého bydliště včetně čísla popisného

6. Město trvalého bydliště

7. PSČ trvalého bydliště

8. Datum narození dítěte

9. Dříve jsme již navštívili pedagogicko-psychologickou poradnu (lze vybrat více možností)

PPP STEP Jiná poradna Žádná vyšetření

10. Aktuálně navštěvuje

11. Název MŠ/ZŠ/SŠ

12. Třída MŠ/ZŠ/ročník SŠ

13. Obtíže

14. Podrobnější popis obtíží

15. Žádáme o (lze vybrat více možností)

Vyšetření Konzultaci Kurz

16. Vyšetření (lze vybrat více možností)

Komplexní/individuální vzdělávání Školní zralost Předčasná školní zralost Speciálně-pedagogické Psychologické Uzpůsobení k přijímacím zkouškám Uzpůsobení k maturitě Profesní orientace – individuální pro žáky 8. a 9. tříd ZŠ Profesní orientace – skupinová pro žáky 8. a 9. tříd ZŠ KaSPo - kariérové a studijní Domácí vzdělávání Jiné

17. Konzultace (lze vybrat více možností)

Pedagogická Psychologická Terapie individuální Terapie rodinná

18. Kurz (lze vybrat více možností)

Přípravný kurz pro děti před nástupem školní docházky Grafomotorický kurz Nácvik sociálních dovedností Rozvojový program PAMIS na podporu pozornosti a paměti Reedukace Dívčí klub

19. Dokumenty - viz informace níže (max. 5 MB)

Přijetí objednávkového formuláře bude potvrzeno zaměstnancem do 3 pracovních dnů.

Informace k dokumentům: Přiložte aktuální lékařské zprávy (ne starší než 6 měsíců) podstatné pro vyšetření (např. neurologie, logopedie, psychologie, foniatrie, psychiatrie apod.). Pokud jste absolvovali vyšetření v jiném poradenském zařízení, prosím, přiložte poslední doporučení. V případě potřeby lze dokumenty donést osobně na samotné vyšetření.

KDE NÁS NAJDETE?

Pavlisova 2246
272 01 Kladno

MÁTE NĚJAKÉ OTÁZKY?

+420 770 178 965
+420 602 590 000
vds@ppporadna.cz

Rolovat nahoru